年紀(jì)大了，總感覺(jué)身體有很多地方不舒服，說(shuō)不上來(lái)的頭痛、失眠、關(guān)節(jié)痛、渾身沒(méi)勁，很多老年人都認(rèn)為這是衰老的正?，F(xiàn)象，實(shí)際上這也是一種病 。今天，醫(yī)生就為您揭開(kāi)這個(gè)隱形“殺手”的真面目，干預(yù)要趁早。
別認(rèn)命 這是老年綜合征
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各器官系統(tǒng)退化，慢性病發(fā)病增多。由于衰老、軀體疾病、心理、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療等多種因素累加，引起老年人多個(gè)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激表現(xiàn)出脆弱性。老年患者中有一些癥狀特別常見(jiàn)，如跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁、慢性疼痛等，這種由多種原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問(wèn)題統(tǒng)稱為老年綜合征。老年綜合征強(qiáng)調(diào)的是一種臨床表現(xiàn)，背后由多種原因?qū)е拢R床醫(yī)學(xué)中的綜合征則是指一種病因?qū)е露喾N表現(xiàn)。
居家老人中常見(jiàn)的老年綜合征表現(xiàn)為：跌倒、視力障礙、聽(tīng)力障礙、慢性疼痛、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、衰弱、抑郁、尿失禁、便秘、頭暈、認(rèn)知障礙(癡呆)、多重用藥、受忽視等。住院老年患者常見(jiàn)的老年綜合征有譫妄、壓瘡、進(jìn)食障礙、制動(dòng)等。
老年綜合征和不同程度的功能下降常被誤認(rèn)為是“衰老的自然現(xiàn)象”，而未予診治。而各種老年問(wèn)題卻可相互影響，形成惡性循環(huán)。例如營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、尿失禁與跌倒有關(guān)，跌倒后發(fā)生骨折，繼而臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、抑郁等，影響康復(fù)。
老年綜合征會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，如跌倒引起髖部骨折的一年內(nèi)死亡率約20%，致殘率約50%。老年綜合征嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活能力、影響老年人的生活質(zhì)量，并顯著縮短老人的健康預(yù)期壽命，從而造成巨額醫(yī)療費(fèi)用，是影響老年人日常生活質(zhì)量和健康老齡化的主要醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
誘因勾連 就像推倒多米諾骨牌
先給大家分享一個(gè)真實(shí)的例子。一位82歲的老年女性患者，數(shù)年前丈夫去世后獨(dú)居，女兒每周來(lái)看望兩次。老人在某天夜間起床如廁時(shí)跌倒，無(wú)力坐起，第二天女兒匆匆趕到家中，發(fā)現(xiàn)老人還躺在地上，意識(shí)已經(jīng)有些模糊了。送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)老人合并肺炎、容量不足、電解質(zhì)紊亂。
因?yàn)槿萘坎蛔悖t(yī)生給予了補(bǔ)液治療，但老人對(duì)容量負(fù)荷很敏感，補(bǔ)液量稍多后又出現(xiàn)了心衰。繼而因?yàn)樾乃ィ先吮晦D(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。在ICU期間，因?yàn)橹苿?dòng)、使用鎮(zhèn)靜藥物和喹諾酮類抗生素等因素，老人又發(fā)生了譫妄，表現(xiàn)為夜間躁動(dòng)、言語(yǔ)凌亂、喊叫。經(jīng)過(guò)積極綜合治療，順利出院。
一次跌倒就像多米諾骨牌一樣，導(dǎo)致一系列不良事件，也揪出了背后隱藏的更多老年問(wèn)題。
老年綜合征受很多復(fù)雜因素的影響，其臨床表現(xiàn)、病程及預(yù)后是很多潛在危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果。老年綜合征常與某一種或幾種危險(xiǎn)因素相關(guān)，如高齡、認(rèn)知功能退化、肢體功能下降等均與跌倒的發(fā)生密切相關(guān)。而環(huán)境和社會(huì)因素也與老年綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。家庭環(huán)境中的整潔情況、照明度、地面平坦度等與老年人跌倒的患病率顯著相關(guān)。
獨(dú)居、家庭不和諧是老年人群癡呆、抑郁發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。一種老年綜合征也會(huì)引起其他老年綜合征的發(fā)生或加重其后果，如慢性疼痛導(dǎo)致睡眠障礙、譫妄、抑郁等。
對(duì)付這個(gè)“隱形殺手”三招有效
篩查和預(yù)防接種 從老年健康管理的角度，65歲及以上的老人應(yīng)至少測(cè)量一次骨密度；體檢中應(yīng)包含結(jié)腸鏡檢查，女性應(yīng)完善乳腺超聲或鉬靶檢查。老年人尤其是免疫力低下者應(yīng)每年接種流感疫苗；65歲以上的老人還應(yīng)接種一次肺炎球菌疫苗；50歲以后建議接種一次帶狀皰疹疫苗，這些預(yù)防性干預(yù)措施能早期發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病。
有氧運(yùn)動(dòng)配合力量訓(xùn)練 循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行鍛煉能夠降低與年齡相關(guān)的軀體功能下降速度。美國(guó)疾控中心建議健康老人每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走)，每周至少2天進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，以練習(xí)主要肌肉群。身體虛弱和久坐不動(dòng)的老人的運(yùn)動(dòng)需要在指導(dǎo)和必要的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以避免跌倒和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的傷害。
保障營(yíng)養(yǎng)攝入 這對(duì)老年人至關(guān)重要，出現(xiàn)牙齒脫落等口腔問(wèn)題的老人應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)牙或佩戴義齒，以免咀嚼功能受到影響。充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持老年人軀體功能，健康老年人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.0-1.2克/公斤體重。對(duì)活動(dòng)量較大或患有慢性消耗性疾病的老人，建議每日攝入更多的蛋白質(zhì)(即≥1.2-1.5克/公斤體重)。
敲黑板
對(duì)于出現(xiàn)疲乏、步速減慢、力量減退、記憶力明顯下降、長(zhǎng)期睡眠障礙、顯著而持久地心境低落、興趣減退以及多重用藥(同時(shí)服用5種或以上藥物)等情況的老人，建議在老年醫(yī)學(xué)科門診就診，完善老年綜合評(píng)估，篩查老年綜合征，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的治療和干預(yù)。對(duì)于那些合并多種慢性病、家庭社會(huì)支持情況差的老人，更應(yīng)提高篩查意識(shí)。